Sağlık Hastalıklar Tedavi İlaçlar: dalak

dalak etiketine sahip kayıtlar gösteriliyor. Tüm kayıtları göster

28 Ağustos 2008 Perşembe

Komplikasyonlar

A.İnfeksiyon: İnfeksiyon yüksek ateş, titremeler ve lökositozise yol açan nadir bir komplikasyondur. Teşhis akla gelirgelmez drenaj yapılmalıdır. Bazı lezyonlar, ultrasonografi kontrolü altında perkütan olarak yerleştirilen kateterle dışarıya drene edilebilir. Mideye bitişik olan infekte yalancı kistlerde ameliyat yoluyla kistogastrostomi şeklinde bir iç drenaj yapılabilir; bu mümkün olmazsa kist dışa drene edilir çünkü Roux-Y şeklinde yapılacak olan bir kistojejunostomi-nin dikişleri tutmayabilir.

B.Yırtılma: Serbest periton boşluğu içerisine ani perforasyon tahta sertliğinde karın ve şiddetli ağrı ile birlikte seyreden ağır bir şimik peritonit yapar. Bazen yırtılmadan önce yalancı kistte hızlı bir büyüme olduğu farke-dilir. Tedavi periton boşluğunun yıkanması ve yalancı kistin duvarı çoğu zaman iyi dikiş tutmayacak derecede çok gevrek olduğundan yırtılan kistler dışa drene edilmek zorundadır. Yalancı kistin yırtılması vakaların %5 inden azında görülmekte ise de acil müdahaleye rağmen öldürücü olabilmektedir.

C.Kanama: Kist boşluğuna ya da kistin aşındırdığı komşu organ içine kanama olabilmektedir. Kist içine kanama kendini kan kaybından ileri gelen anemia ile birlikte büyüyen karın kitlesi şeklinde gösterebilir. Eğer kist mideye delinirse hematemezis, melena ve nazogastrik aspirasyonda kan görülebilir. Kan kaybının hızlı oluşu eksireya hemorajik şoka yol açar ve mutad olduğu üzere arteriografi yapılmasına imkân vermez. Bununla beraber eğer zaman müsait olursa yapılan acil arteriografi cerrahi tedavi bakımından değerli bilgiler verebilir. Hayat kurtarıcı bir tedbir olarak acil laparotomi gerekir. Kanamanın menşei kist duvarından geçen ve yalancı kist sıvısındaki enzimlerle aşınan splenik ve gastrointestinal arterler olabilir. Eğer teknik bakımdan yapılması mümkün ise kistin ve kanayan damarın eksizyonu kanamayı, dikişle bağlamaktan daha emin bir şekilde kontrol altına alır.

Prognozis

Psödokistin nüksetme oranı %10 dolaylarındadır ve dış drenajdan sonra nüks daha sıktır. Ameliyattan sonra kistten ciddi kanama, daha ziyade kistogastrostomiden sonra görülmekle beraber nadirdir. Bununla beraber vakaların büyük çoğunluğunda psödokistin cerrahi tedavisinden sonra komplikasyon çıkmaz ve ameliyat hemen ortaya çıkan problemleri kesin bir şekilde ortadan kaldırır. Hastaların çoğu sonradan altta yatan kronik pankreatitin bir belirtisi olarak kronik ağrı çekerler.

Aranha GV et al: Evaluation of therapeutic options for pancreatic

pseudocysts. Arch Surg 1982:117:717. Aranha GV et ai: The nalure and course of eystic pancreatic

lesions diagnosed by ultrasound. Arch Surg 1983:118:486. Beebe DS et al: Management of pancreatic pseudocysts. Surg

Gynecol Obuet 1984;159:562. Bradley EL IU: Cystoduodenostomy: New perspeetives. Ann

Surg 1984:200:698. Bradley EL III, Vito RP: Mechanisms for rupture of pancreatic

pseudocysts: A biomechanical evaluation. Ann Surg

1984,200:51. Crass RA, Way LW: Acute and ehronic pancreatic pseudocysts

are different. Am J Surg 1981:142:660. Gerzuf SG et al: Percutaneous drainage of infected pancreatic

pseudocysts. Arch Surg 1984;119:888. Goulet RJetal; Multiple pancreaticpseudocystdisease. AnnSurg

1984;199:6.

28.Bölüm, Pankreas

615

Ravelo HR, Aldreîe JS: Analysis of forty-fıve patients with pseu-

docysts of the pancreas treated surgicaily. Surg Gynecol

Obstet 1979;148:735. Stabile BE, Wilson SE, Debas HT: Reduced mortality from

bleeding pseudocysts and pseudoaneurysms caused by pan-

creatitıs. Arch Surg 1983;118:45.

PANKREAS ABSESİ

Akut pankreatit vakalarının yaklaşık %5 inde bir komplikasyon olarak ortaya çıkan pankreas absesi, ameliyatla tedavi edilmediği taktirde daima öldürücüdür. Hipovolemik şokla birlikte bulunan ağır vakalarda ve pankreas nekrozunda teşekkül etmeye meyillidir ve bilhassa ameliyat sonrası pankreatitinin sıklıkla görülen bir kompiikasyonudur. Abse oluşumu pankreastaki nekroz kırıntılarına ve kanlı eksudaya sonradan bakterilerin bulaşması sonucu ortaya çıkarsa da organizmaların nerden geldiği bilinmemektedir. Profi-laktik olarak akut pankreatitin erken döneminde antibiyotik verilmesi abse sıklığını azaltmaz.

PANKREAS ASSİTİ ve PLEVRADA PANKREATİK EFFÜZYON

Pankreas assiti peritonit veya şiddetli olmaksızın karın boşluğundan .pankreas sıvısının toplanmasından ibarettir. Bu hastaların çoğu alkolik olduğundan karındaki toplantı genellikle ilkin siroz assiti zannedilir. Sendrom çoğu zaman psödokistin kaçırmasından, fakat çok az vakada ise pankreas kanallarından birinin yırtılmasından kaynaklanır. Önde gelen sebep erişkinlerde alkolik pankreatit ve çocuklarda ise traumatik pankreatittir. Yakın zamanda önemli derecede kilo kaybı büyük bir klinik tezahürattır ve assitin diüretik

616

28.Bölüm, Pankreas

tedaviye cevap vermemesi teşhis için başka bir ipucu yerine geçer. Görünüm itibariyle saman renginden hafif kanlı renge kadar değişen assit sıvısının proteini (2.9 g/dL'den fazla) ve amilaz seviyesi yüksektir. Böyle bir assitten şüphe edildi mi, assit mayiinin kimyevi tahlili ve endoskopik retrograd pankreatografi ile kesin teşhis yapılır. Sonuncu işlem sıvının kaçak yaptığı yeri ortaya koyar ve eğer ameliyat gerekiyorsa makul giriş yolunu gösterir.

Bilhassa ağır bir beslenme bozukluğu bulunduğunda ilk tedavi bir süre intravenöz hiperalimentasyon yapmaktan ibaret olmalıdır; bu, bazı vakalarda kendiliğinden iyileşmeye yol açar. Eğer 2 haftalık bir beslenme tedavisinden sonra belirgin bir düzelme olmazsa ameliyat yapmak gerekir. Ameliyatta sıvının geldiği yer gözle görülebilir, fakat bazı hastalarda burası ancak pankreatografi ile meydana konabilmektedir. Her ne kadar kaynağın tesbiti ameliyatta yapılabilirse de ameliyattan önce endoskopik retrograd pankreatografi yapılmasının çok yararı olur. Vakaların çoğunda en iyi işlem jejunumdan yapılan bir Roux-Y segmenti ile barsağa iç drenajdır, fakat bazen teknik güçlüklerden dolayı sadece dışa drenaj yapılır. Jejunum kanaldaki delikle ağızlaştmlır veya çoğu zaman bununla kaçıran psödokist arasında bir anastomoz yapılır. Hastaların %80 inde semptomlar kaybolur. Maluliyet ağırlaşmadan tedavi edilen hastalarda mortalite düşüktür.

Plevradaki pankreas menşeli kronik effüz-yon pankreas kanalı ile plevra boşluğu arasındaki bir irtibattan ileri gelebilir. Teşhis bu sıvıda yoğunluğu yüksek bir amilaz ölçülmesi ile konur (genellikle 300 IU/dL'den fazladır). Pankreas CT skeni ve retrograd pankreatogram yapılmalıdır. Plevradaki sıvı aspire edilebilir ve yeniden toplanırsa göğüs tübü koymak gerekir. Pankreas suyunun sızması devam eder veya tübün çıkarılmasından sonra nüksederse fistül menşeinin ameliyatla barsağa drene edilmesi gerekir.

Cameron JL: Chronic pancreatic ascites and pancreatic pleural

effasions. Gastroenterolog)/ 1978;74:134. Faling O et al: Treatment of chronic pancreatitic pleural effusion

by percutaneous catheter drainage of abdominal pseudocyst.

Am J Med 1984;76:329. Turnen JJ et al: Bilateral pancreatic pleural effusions: A case

repon and literatüre review. Am J Gastroenterol 1983;78:284. Weaver DW et al: A continuing appraisal of pancreatic ascites.

Surg Gynecol Obstet 1982;154:845.

PROGNOZ

Prognoz

Uzunlamasına pankreatikojejunostomi kanalın genişlediği hastaların çoğunda ağnyı kaldırır; bariz olmamakla birlikte kilo alınır. Kısmi veya total pankreatektominin sonuçlan az memnuniyet vericidir ve dolayısıyla bu işlemler yapılmadan önce çöliak pleksus blokajlarına başvurmak icabeder. Bazı hastalarda pankreas yetmezliği ilerledikçe ağrı geçer.

Daimi ağrı ile birlikte bulunan ilerlemiş vakalar hariç, içkinin terki hususunda ikna edilen alkoliklerin çoğu zaman ağnsı ve nük-sedici pankreatit nöbetleri geçer. Ailevi pank-reatitte hastalığın ilerlemesi durdurulamaz ve dolayısıyla bu hastaların çoğunda ameliyat yapmak gerekir. Uzunlamasına pankreatiko-jejunostominin ailevi pankreatitteki sonuçlan fevkaladedir. Hastalann çoğunda narkotik alışkanlığı, şeker hastalığı ve beslenme bozukluğu ciddi meselelerdir.

Axon ATR et al: Pancreatography in chronic pancreatitis: International definitions. Gut 1984;25:1107.

Bradley EL III, Nasrallah SM: Fat absorption after longitudinal pancreaticojejunostomy. Surgery 1984;95:640.

BrintonMHetal: Surgical treatment of chronic pancreatitis. AmJ Surg 1984;148:754.

Cooper MJ, Williamson RCN: Drainage operations in chronic pancreatitis. Br J Surg 1984;71:761.

Eckhauser FE et al: Near-total pancreatectomy for chronic pancreatitis. Surgery 1984;96:599.

Jensen AR et al: Pattern of pain, duct morphology, and pancreatic

function in chronic pancreatitis: A comparative study. ScandJ

Gastroenterol 1984;19:334. Moore DC, Bush WH, Burnett LL: Celiac plexus block: A

roentgenographic, anatomic study of technique and spread of

solution in patients and corpses. Anesth Analg 1981;60:369. Moreaux J: Long-term follow-up study of 50 patients with pan-

creaticoduodenectomy for chronic pancreatitis. World J Surg

1984;8:346. Morrow CE et al: Chronic pancreatitis: Long-term surgical results

of pancreatic duct drainage, pancreatic resection, and near-total pancreatectomy and islet autotransplantation. Surgery

1984;96:608. Nagata A et al: A study of chronic pancreatitis by serial endos-

copic pancreatography. Gastroenterology 1981;81:884. Prinz RA et al: Combined pancreatic duct and upper gastrointesti-

nal and biliary tract drainage in chronic pancreatitis. Arch

Surg 1985;120:361. Renner IG et al: Pancreatitis associated with alcoholic liver dis-

ease: A review of 1022 autopsy cases. Dig Dis Sci 1984;29:

593. Scott HW Jr et al: Longitudinal pancreaticojejunostomy in

chronic relapsing pancreatitis with onset in childhood. Ann

Surg 1984;199:610. Williams RA, Caldwell BF, Wilson SE: Idiopathic tıereditary

pancreatitis: Experience with surgical treatment. Arch Surg

1982;117:408.

PROGNOZİS

Prognozis

Pankreasta adenokanser olan hastaların çoğu, teşhis konduktan sonra bir yıl içinde ölürler. Pankreas başı kanseri olan hasataların yaklaşık %10 unda yaşama süresi 5 yıldır, fakat bunların bazıları gerçekten tümörden kurtulmuşlardır. Gövde ve kuyruk tümörlerinin iyileştirilmesi fevkalade nadir bir durumdur.

Bodner E, Schwamberger K, Mikuz G: Cytological diagnosis of

pancreatic tutnors. World J Surg 1982;6:103. Braasch JW et al: Pancreatoduodenectomy with preservation of

thepylorus. World J Surg 1984;8:900. Carter DC: Treatınent of unresectable pancreatic cancer. Br Med

J 1982;284:1727. Cubilla AL, Fitzgerald PJ: Cancer of the exocrine pancreas: The

pathologic aspects. CA 1985;35:2. Dobelbower RR, Milligan AJ: Treatment of pancreatic cancer by

radiation therapy. World J Surg 1984;8:919. Fortner JG: Regional pancreatography for cancer of the pancreas,

ampulla, and other related sites. Ann Surg 1984;199:418. Gold EB et al: Diet and other risk factors for cancer of the

pancreas. Cancer 1985;55:460. Harvey JH, Schein PS: Chemotherapy of-pancreatic carcinoma

WorldJSurg 1984;8f935. Herter FP et al: Surgical experience with pancreatic and periam-

pullary cancer. Ann Surg 1982;195:274. Hovdenak N et al: Ultrasoünd-guided percutaneous fme-needle

aspiration cytology in pancreatic cancer. Br Med J 1982;285:

1183.

JJıse I, Isaksson G: Preoperative and operative diagnosis of pancreatic cancer. World J Surg 1984;8:846. Jalanko H et al: Comparison of a new tumour marker,

CA 19-9™, with a-fetoprotein and carcinoembryohic anti-

gen in patients vvith upper gastrointestinal diseases. J Clin

Paihol 1984;37:218. Kodama M, Tanaka T: Residual pancreatic exocrine function

before and after pancreaticoduodenectomy for periampullary

cancer. World J Surg 1984;8:335. Kummerle F, Ruckert K: Surgical treatment of pancreatic cancer.

WorldJSurg 1984;8:889. Lee YTN: Tissue diagnosis for carcinoma of the pancreas and

periampullary structures. Cancer 1982:49:1035.

624

28.Bölüm, Pankreas

Lenıt JP et al: Pancreaticoduodenaî resection: Surgical experi-ence and evaluation of risk factors in 103 patients. Ann Surg 1984;199:432.

Leung JWC et al: Coeliac plexus block for pain in pancreatic cancer and chronic pancreatitis. Br J Surg 1983:70:730.

Longmire WP Jr: Cancer of the pancreas: PaJlialive operation, VVhipple procedure, or lolal pancreatectomy. World J Surg 1984;8:872.

Mıtty HA, Efremidis SC, Yeh HC: Impac! of fine-needle biopsy on management of patients with carcinoma of the pancreas. AJR 1981:137:1119.

Moossa AR, Altorki N: Pancreatic biopsy. Surg Clin North Am 1983;63:1205.

Moossa AR et al: The place of total and extended total pancreatectomy in pancreatic cancer. World J Surg 1984;8:895.

Morrow M et al: Comparison of conventionaj surgical resection, radioactive implantation, and bypass procedures for exocrine carcinoma of the pancreas 1975-1980. AnnSurg 1984;199:1.

Nix GAJJ et al: Carcinoma of the head of the pancreas: Therapeu-tic impHcations of endoscopic retrograde cholangiopan-creatography fındings. Gasıroenterology 1984;87:37.

Papachristou DN, Fortner JG: Management of the pancreatic remnantinpancreatoduodenectomy. J SurgOncol 1981:18:1.

Perez MM et al: Assessment of weight loss, food intake, fat rhetabolism, malabsorption, and treatment of pancreatic insuf-ficiency in pancreatic cancer. Cancer 1983:52:346.

Podolsky DK: Serologic markers in the diagnosis and management of pancreatic carcinoma. World J Surg 1984;8:822.

Sanfey H, Mendelsohn G, Cameron JL: Solid and papillary neoplasm of the pancreas. Arın Surg 1983:197:272.

Sarr MG, Cameron JL: Surgical palliation of unresectable carcinoma of the pancreas. WorldJSurg 1984:8:906.

Shipley WU et al: Intraoperative electron beam irradiation for patients with unresectable pancreatic carcinoma. Ann Surg 1984:200:289.

Trede M: The surgical treatment of pancreatic carcinoma. Surgery 1985;97:28.

Van Heerden JA: Pancreatic resection for carcinoma of the pancreas: WhippJe versus total pancreatectomy—an institutionai perspective. U'prldJ Surg 1984:8:880.

Warren KW et al: Current trends in the diagnosis and treatment of carcinoma of the pancreas. Am J Surg 1983:145:813.

Wittenberg J et al: Contribution of computed tomography to patients with pancreatic adenocarcınoma. World J Surg 1984;8:831.