Klinik Bulgular
Eğer akut pankeratitli bir hasta iyileş-miyor, ateş yükseliyor (39-40 derece) ve löko-sitozis oluyorsa (15.000-20.000 mm3) veya bir düzelme devresinden sonra belirtiler tekrar ortaya çıkıyorsa abseden şüphe edilmelidir. Vakaların çoğunda nöbetin başlamasından 2-4 hafta sonra sepsis başgöstermeden önce bir süre iyileşme görülür. Epigastriumda ağrı, hassasiyet ve hassas palpabl bir tümör teşhisin başlıca ipuçlarıdır. Kusma ya da sarılık mevcut olabilirse de, bazı vakalarda ateş ve lökositozis yegâne bulgulardır. Serum amilazı yükselebilirse de genellikle normaldir. Karakteristik olarak serum albümin 2.5 g/dL nin altında ve alkalen fosfataz yükselmiştir. Göğüs filminde plevrada sıvı ve diafragma felci görülebilir. Sindirim kanalının üst kısmı için baryumla yapılan seri grafiler genellikle mide veduodenumun bir kitle tarafından itildiğini gösterir. Teşhis için yapılan CT skenleri mutat olarak pankreas alanında sıvı toplantısı olduğunu gösterir. Basit film veya CT ske-ninde kolleksiyon içinde gaz görülmesinin gerçek bir teşhis değeri vardır. Teşhise yardımcı olunmak ve kültür için örnek alınmak üzere CT sken ve ültrasonografi kontrolü altında deriden ponksiyonla aspirasyon yapılabilir.
Genel olarak teşhis güçtür, tedaviye ekseriya geç başlanır, hastalık ağırdır ve ölüm oranı yüksektir.
Tedavi
İrinin ameliyatla drenajı mecburidir; her ne zaman abseden kuvvetle şüphe edilirse lapa-rotomi yapılmak zorundadır. Deriden ponksiyonla kateter yerleştirilmesi güvenilir bir drenaj tekniği değildir, çünkü abse çoğu zaman batıp çıkar bir niteliktedir ve muhteviyat ince drenaj tübünü tıkayabilir. Ameliyattan önce hastaya, mutat olarak organizmalar Escherichia coli, Bacteroides, Staphylococ-cus, Klebsiella, Proteus, Candida albicans v.s gibi karışık bir flora teşkil ettiğinden geniş spektrumlu antibiyotikler verilir. Karından giriş en iyisidir ve nekroz vetiresi geniş ölçüde doku tabakalarını tutabildiğinden peripankre-atik ve retroperitoneal alanın geniş bir şekilde teftişi şarttır. Nekrotik kısımlar alınmalı ve dışa drenaj yapılmalıdır. Yuvarlak drenlerle geniş bir drenaj sağlanması ve bazen alana birkaç penroz dren konmasının başarı şansı düşüktür. Barsağa drenaj ne akıllıca bir iştir ve ne de mümkündür.
Ameliyattan sonra nükseden veya ilave olan abseler ameliyatı gerektirebilir. Erkenden veya geç olarak postoperativ dönemde bazen abse boşluğundan kanama olur.
Prognozis
Ölüm oranı , hastalığın ağırlığının bir sonucu olarak ve bazı vakalarda teşhis konu-lamadığmdan %30 dolaylarındadır.
Becker JM et al: Prognostic factors in pancreatic abscess. Surgery
1984;96:455.
Bradley EL III, Fulenwider İT: Öpen treatment of pancreatic ■ abscess. Surg Gynecol Obstet 1984;159:509. Federle MP et al: Computed tomography of pancreatic abscesses.
AJR 1981;136:879. Hill MC et al: The role of percutaneous aspiration in the diagnosis
of pancreatic abscess. AJR 19J>3;141:1035. Shi ECP et al: Pancreatic abscesses. Br J Surg 1984;71:689. Stone HH et al: Pancreatic abscess management by subtotal
resection and packing.- World J Surg 1984;8:340.
Klinik Bulgular
Eğer akut pankeratitli bir hasta iyileş-miyor, ateş yükseliyor (39-40 derece) ve löko-sitozis oluyorsa (15.000-20.000 mm3) veya bir düzelme devresinden sonra belirtiler tekrar ortaya çıkıyorsa abseden şüphe edilmelidir. Vakaların çoğunda nöbetin başlamasından 2-4 hafta sonra sepsis başgöstermeden önce bir süre iyileşme görülür. Epigastriumda ağrı, hassasiyet ve hassas palpabl bir tümör teşhisin başlıca ipuçlarıdır. Kusma ya da sarılık mevcut olabilirse de, bazı vakalarda ateş ve lökositozis yegâne bulgulardır. Serum amilazı yükselebilirse de genellikle normaldir. Karakteristik olarak serum albümin 2.5 g/dL nin altında ve alkalen fosfataz yükselmiştir. Göğüs filminde plevrada sıvı ve diafragma felci görülebilir. Sindirim kanalının üst kısmı için baryumla yapılan seri grafiler genellikle mide veduodenumun bir kitle tarafından itildiğini gösterir. Teşhis için yapılan CT skenleri mutat olarak pankreas alanında sıvı toplantısı olduğunu gösterir. Basit film veya CT ske-ninde kolleksiyon içinde gaz görülmesinin gerçek bir teşhis değeri vardır. Teşhise yardımcı olunmak ve kültür için örnek alınmak üzere CT sken ve ültrasonografi kontrolü altında deriden ponksiyonla aspirasyon yapılabilir.
Genel olarak teşhis güçtür, tedaviye ekseriya geç başlanır, hastalık ağırdır ve ölüm oranı yüksektir.
Tedavi
İrinin ameliyatla drenajı mecburidir; her ne zaman abseden kuvvetle şüphe edilirse lapa-rotomi yapılmak zorundadır. Deriden ponksiyonla kateter yerleştirilmesi güvenilir bir drenaj tekniği değildir, çünkü abse çoğu zaman batıp çıkar bir niteliktedir ve muhteviyat ince drenaj tübünü tıkayabilir. Ameliyattan önce hastaya, mutat olarak organizmalar Escherichia coli, Bacteroides, Staphylococ-cus, Klebsiella, Proteus, Candida albicans v.s gibi karışık bir flora teşkil ettiğinden geniş spektrumlu antibiyotikler verilir. Karından giriş en iyisidir ve nekroz vetiresi geniş ölçüde doku tabakalarını tutabildiğinden peripankre-atik ve retroperitoneal alanın geniş bir şekilde teftişi şarttır. Nekrotik kısımlar alınmalı ve dışa drenaj yapılmalıdır. Yuvarlak drenlerle geniş bir drenaj sağlanması ve bazen alana birkaç penroz dren konmasının başarı şansı düşüktür. Barsağa drenaj ne akıllıca bir iştir ve ne de mümkündür.
Ameliyattan sonra nükseden veya ilave olan abseler ameliyatı gerektirebilir. Erkenden veya geç olarak postoperativ dönemde bazen abse boşluğundan kanama olur.
Prognozis
Ölüm oranı , hastalığın ağırlığının bir sonucu olarak ve bazı vakalarda teşhis konu-lamadığmdan %30 dolaylarındadır.
Becker JM et al: Prognostic factors in pancreatic abscess. Surgery
1984;96:455.
Bradley EL III, Fulenwider İT: Öpen treatment of pancreatic ■ abscess. Surg Gynecol Obstet 1984;159:509. Federle MP et al: Computed tomography of pancreatic abscesses.
AJR 1981;136:879. Hill MC et al: The role of percutaneous aspiration in the diagnosis
of pancreatic abscess. AJR 19J>3;141:1035. Shi ECP et al: Pancreatic abscesses. Br J Surg 1984;71:689. Stone HH et al: Pancreatic abscess management by subtotal
resection and packing.- World J Surg 1984;8:340.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder